苟在诊所练医术 第147节
花的308点生命值太值了。
医生等级升到主治，他才明白主治的‘风景’有多美。
他的生命值已经只剩下233点了。
已经不足以支撑他升级胃肠诊断医术。
生命值永远都不够用啊！
等能后医术水平上去了，天天有机会收到锦旗和患者好评，甚至每天都有机会抢救危重病人，那时候赚取生命值的速度将会快得惊人。
眼下只能慢慢熬。
他再次拿着孩子的病历信息尝试诊断。
医生等级相当于‘功力’，各项医术则是‘招数’。
功力上去了，最简单的招式也会威力惊人。
以前，等级只有住院医师水平，胃肠诊断却达到了低年资主治级别，相当于小牛拉大车，没办法发挥它的全部威力。
现在不同了，等级与医术持平，已经可以百分之百的发挥主治级胃肠诊断的水平。
他的诊断思路也打开了。
既然孩子持续腹泻找不到病因，是否可以先从其它症状入手？
比如双腿水肿。
李敬生认为这是一个很好的突破口。
因为人民医院已经检查过了，肝、肾、心脏功能全都正常。
临床上最常见的下肢水肿原因就是肾脏问题。
既然现在查明肾脏没问题，那是什么原因引起下肢水肿？
孩子脸色苍白，体重低于标准值。
而且根据家属反映，孩子这一个多月不但没有长，反而减轻了0.7千克左右。
足足轻了1.4斤，这对于一个仅有七个月大的婴儿来说，非常吓人。
因为他的总体重也才十斤多。
正常情况下，婴儿从出生到一岁，属于绝对的高速生长期。
很多男婴出生时仅有3千克左右，长到一岁时，体重能达到10千克以上。
这个孩子入院时的体重是4.9千克，现在估计还要更轻一些。
引起体重减轻，肯定与营养有关系。
孩子一直腹泻会导致营养吸收差，最终导致营养不良。
那他的下肢水肿是否与营养不良有关呢？
李敬生发现等级升到主治医师后，很多理论知识可以融汇贯通，成体系的对病因进行深入分析。
这种能力是以前不具备的。
知识学会了与运用是两回事。
低年资住院医师时，只能对医学知识初步运用于临床实践。高年资住院医师级别时，则已经可以对学过的医学知识较为灵活的运用于实践。
现在就更牛b了。
可以开始联合运用医学知识，成体系的分析与诊断。
营养不良引起下肢水肿，最常见的病因就是低蛋白血症。
这个婴儿的血常规结果显示，存在贫血，还存在血红蛋白偏低。
合并营养不良逐渐加重的情况下，出现下肢水肿就很正常了。
人民医院的医生肯定也诊断出来了下肢水肿的原因。
但是想要治疗下肢水肿，那就必须查明引起贫血、低蛋白血症的原因。
考虑到婴儿腹泻时间已经近一个月，而且一天腹泻多次，大便呈稀水样，且含黏液，这是引起营养不良的主要原因之一。
还有就是婴儿的进食量不断减少，这是引起营养不良的另一个主要原因。
绕了一圈，真正的病因又绕到腹泻、进食减少这两块来了。
李敬生现在终于明白为什么儿童医院、人民医院的主诊医生都绕不出排查粪便这个怪圈。
因为最终的诊断方向指向腹泻。
未满半岁的婴儿出现腹泻并不是什么大事，完全是一种普遍现象。但是正常的婴儿拉出的稀便不会带有黏液。
而且这个婴儿已满半岁，且腹泻次数高达五六次一天，呈稀水样便且含黏液，让人不得不怀疑肠道疾病。
影像检查，肝、心脏、腹腔均正常。
那就只能怀疑是肠道细菌感染、菌群失调、肠炎、生理性失调、食物有问题，这几种原因了。
李敬生用力抓着头发，绞尽脑汁的辨证着真正的病因。
仿佛又回到了学医的大学课堂。
老师每次讲到一些疾病的症状时，总怀疑自己是不是也有这个病。
此刻，他觉得列出的几种病因，都有可能。
真是让人头大。
先从最简单的排查好了。
“请问你们平时给孩子吃的奶粉是什么品牌呢？”
“我们吃的是……品牌的奶粉，是国内的大品牌，肯定不会有问题。因为我侄儿的孩子也是吃这个品牌的奶粉。我们组团买的。”
孩子的奶奶回答道。
团购因为数量大，价格往往能拿到优惠。
孩子奶奶说的这个品牌确实是国内的知名奶粉品牌，存在问题的可能非常小。
李敬生把食物有问题排除，开始排查肠炎的可能性。
能导致孩子腹泻如此长时间，且用药以后几乎没有效果，让人不得不首先怀疑真菌性肠炎。
比如最常见的白色念珠菌。
只是人民医院的主诊医师已经做了三次粪便培养，均为阴性。
真菌性肠炎的可能性基本可以排除。
考虑到婴儿治疗周期较长，在治疗期间长期使用抗生素，易发生鹅口疮和会阴、肛周真菌感染。
不过之前给婴儿检查口腔时，口腔黏膜壁光滑，鹅口疮基本排除。
会阴与肛周真菌感染，李敬生现场检查后，同样排除。
而且粪便培养是阴性，同样可以进一步排除真菌性感染的可能。
“难道是肠道菌群失调？”
李敬生一连排除了多种可能存在的病因后，想到婴儿长期大剂量使用广谱抗生素，这非常容易导致肠道正常菌群受抑制，并且出现耐药菌大量繁殖，从而导致严重腹泻。
特别是金黄色葡萄球菌肠炎与伪膜性肠炎，最容易发生。
这个怀疑同样因为粪便培养结果为阴性，直接排除。
人民医院的主诊医师，魔怔的给这个孩子做了三次粪便培养，不是没有原因。
那就只剩下最后一种可能了，生理性腹泻。
正常的生理性腹泻，通常表现为大便次数多，稀糊状。但是食欲和进食、生长发育都不受影响。
这个婴儿进食不断减少，而且已经满了半岁，同时还存在营养不良，这几项合在一起，完全可以排除生理性腹泻的可能。
诊断到这一步，李敬生已经陷入困境。
能力有限，水平有限。
也就是他的医生等级提升到了主治级别，再加上有着精通级的胃肠诊断医术，才能有这么多的诊断思路出现，并且逐一辨证排除。
否则，以前连做到这一步都办不到。
他现在的水平，就算扔到第二医院那种三级医院，也已经是一把好手了。
至少可以在住院部开始独挡一面。
只要不遇到特别棘手的病情，基本都能为主任医师分忧。
比住院医师，那肯定是高级多了。
“要是能够再多136点生命值就好了。”
他感到很不甘心。
诊断这个孩子的病因，明明已经有了很大的进展。可是逐一排除后，诊断最终陷入困境。
如果能把胃肠诊断再升一级，他相信就有可能诊断出真正的病因。
他这人看似温和，骨子里却有着一股子犟脾气。
做一件事情失败了，他不怕挫折，而是再接再励，一定要把它干好。
换做一般人，开诊所半年以后亏得连员工的工资都发不出来了，也就向现实低头，直接把诊所卖了。然后老老实实找一家医院重新上班。
要是他那样做的话，女朋友说不定也不会跑。
因为那时候两人还只是争吵比较多，感情逐渐生疏，变得不如以前。
后来女朋友眼看劝不动他，而且那时候她身边很可能已经有了新的追求者。毕竟李敬生挑选女朋友的眼光一直比较挑剔，颜值太低的他根本不感兴趣。
漂亮的女人从不缺乏追求者。
女朋友对他有了不满之后，别的男人只要比李敬生优秀那么一点，就很容易把她抢走。
事实也确实如此。
李敬生犯了愁，短时间能到哪里赚这么多生命值呢？